Alkohol uszkadza ośrodkowy układ nerwowy szybciej, niż rujnuje wątrobę. Do gabinetu przy ul. Księcia Józefa Poniatowskiego 2 trafiają pacjenci po pierwszym epizodzie majaczenia, po drgawkach abstynencyjnych, z początkami polineuropatii kończyn dolnych. Implant Esperalu zakładamy dopiero po medycznie zweryfikowanym detoksie i ocenie neurologicznej, bo właśnie w głowie, a nie w pośladku, rozgrywa się najpoważniejsza część tej choroby.
Zadzwoń teraz 505 373 276
REJESTRACJA
23+ lat
Doświadczenia
Neurologia uzależnienia w praktyce klinicznej
Gabinet mieści się przy ul. Księcia Józefa Poniatowskiego 2, blisko centrum Wrocławia, z dogodnym dojazdem z całego Dolnego Śląska. Przyjmujemy pacjentów z Wrocławia i okolic: z Oleśnicy, Świdnicy, Wałbrzycha, Legnicy, Bolesławca. Trafiają do nas osoby, które już widziały u siebie pierwsze sygnały uszkodzenia układu nerwowego: drętwienie stóp po nocy, chwiejny chód, kłopoty z krótkoterminową pamięcią, urwane filmy po paru piwach. To nie jest pora na przeczekanie. Margines odwracalności neurologicznej kurczy się z każdym rokiem picia, a encefalopatia Wernickego nieleczona potrafi w kilka dni przejść w trwałą psychozę Korsakowa. Wszczepienie implantu Esperalu kupuje kilka miesięcy farmakologicznej osłony, w których pacjent może przejść przez właściwe leczenie neurologiczne i terapię uzależnienia.
Każdą wizytę zaczynamy od oceny objawów ze strony OUN i nerwów obwodowych.
U pacjentów po ciągu kierujemy najpierw na odtrucie, dopiero potem na implantację.
Oferujemy kompleksowe leczenie alkoholizmu: konsultacje lekarskie, zabieg wszywki Esperal, opiekę pozabiegową UMÓW WIZYTĘ +
Kompendium wiedzy o terapii awersyjnej
Wszywka to potoczna nazwa zabiegu, w którym lekarz wszczepia pod powięź mięśniową w pośladku sterylne tabletki disulfiramu. Esperal jest jedną z handlowych nazw tego preparatu, stosowaną w Polsce od kilku dekad. We wrocławskim gabinecie traktujemy go jako element leczenia uzależnienia z naciskiem na ochronę układu nerwowego. Choroba alkoholowa w klasyfikacji ICD-10 nosi nazwę zespołu zależności alkoholowej (F10.2) i jest zaburzeniem wielonarządowym. Poza uzależnieniem psychicznym obejmuje powikłania somatyczne, z których neurologiczne (encefalopatia Wernickego, psychoza Korsakowa, polineuropatia, cerebellopatia) decydują najczęściej o długoterminowym rokowaniu. Sam zabieg jest krótki: znieczulenie lidokainą, nacięcie około 1 cm, umieszczenie tabletek disulfiramu podpowięziowo, zamknięcie szwem. Lek uwalnia się stopniowo przez 8–12 miesięcy.
Metabolizm etanolu odbywa się w wątrobie w dwóch krokach. Najpierw dehydrogenaza alkoholowa (ADH) przekształca alkohol w aldehyd octowy, związek wyraźnie bardziej toksyczny od samego etanolu. Następnie dehydrogenaza aldehydowa (ALDH, a dokładnie izoenzym ALDH2) przekształca aldehyd octowy w kwas octowy, który dalej jest wykorzystywany w cyklu Krebsa. Disulfiram blokuje właśnie ten drugi enzym. W efekcie po spożyciu alkoholu aldehyd octowy kumuluje się w tkankach i wywołuje reakcję disulfiramową: rumień twarzy, kołatanie serca, spadek ciśnienia tętniczego, duszność, mdłości i wymioty. Dla neuronów, które już mają deficyt energetyczny z powodu przewlekłego niedoboru tiaminy, ten epizod toksyczności metabolicznej jest dodatkowym obciążeniem. Właśnie dlatego we Wrocławiu kładziemy taki nacisk na wywiad neurologiczny przed wszczepieniem. Wiedza o stanie OUN zmienia ocenę ryzyka reakcji.
Esperal proponujemy pacjentom po detoksie, u których pierwsze miesiące trzeźwości są wysokiego ryzyka nawrotu. Klasycznie dotyczy to osób, które już raz albo parę razy próbowały odstawić alkohol samodzielnie i widzą, że woli nie brakuje. Brakuje mechanicznego bezpiecznika na słabe dni. Szczególnie wyraźnym wskazaniem jest pierwszy przebyty epizod delirium tremens lub drgawki abstynencyjne w wywiadzie. Kolejne wejścia w delirium są zwykle cięższe, a ryzyko powikłań kardiologicznych i neurologicznych rośnie. Drugim wyraźnym wskazaniem są pacjenci z wczesnymi objawami polineuropatii alkoholowej (parestezje stóp, ból neuropatyczny, zmiany chodu), u których implant ma zahamować dalsze niszczenie nerwów obwodowych. Warunek jest jeden: pacjent musi mieć plan wejścia w psychoterapię uzależnień albo w dolnośląski ośrodek odwykowy, bo sam Esperal niczego nie leczy, a jedynie kupuje czas na właściwe leczenie.
Charakterystyka Produktu Leczniczego disulfiramu wymienia szereg bezwzględnych przeciwwskazań: niewydolność serca, chorobę niedokrwienną, świeży zawał mięśnia sercowego, zdekompensowaną niewydolność wątroby, czynną psychozę, świeże próby samobójcze, padaczkę bez kontroli farmakologicznej, ciążę i karmienie piersią. Osobnej oceny wymagają pacjenci z encefalopatią Wernickego i zespołem Korsakowa. U nich reakcja disulfiramowa po przypadkowym spożyciu alkoholu może być trudniejsza do opanowania, ponieważ nakłada się na już istniejący deficyt metaboliczny neuronów. Cukrzycy dostają osobną rozmowę, ponieważ reakcja disulfiramowa potrafi pogłębić hipoglikemię. Pacjentów po udarze mózgu kwalifikujemy po konsultacji neurologicznej. Sam zabieg jako procedura chirurgiczna niesie minimalne ryzyko powikłań miejscowych: zakażenie rany, krwiak, rzadka reakcja alergiczna na lek. Realne ryzyko zaczyna się dopiero wtedy, gdy pacjent próbuje „przepić" wszywkę. Wtedy reakcja disulfiramowa w skrajnym przebiegu prowadzi do zapaści krążeniowej, a u pacjentów z istniejącym uszkodzeniem OUN także do nasilenia objawów neurologicznych.
Miesięcy farmakologicznej osłony
Pacjentów kończy rok bez nawrotu
Pełnej trzeźwości wymaganej przed zabiegiem
Lat praktyki zespołu w addyktologii
Przebieg zabiegu
Lekarz pyta o ciąg alkoholowy, przebyte epizody delirium, drgawki abstynencyjne, aktualne leki przewlekłe. Kontrola trzeźwości alkomatem musi wykazać zero promili. W innym wypadku odkładamy wizytę.
Skórę w górnej, bocznej części pośladka odkażamy chlorheksydyną i podajemy iniekcję lidokainy. Po kilku minutach pole zabiegowe traci czucie, a pacjent pozostaje przytomny przez całą procedurę.
Chirurg wykonuje małe nacięcie i umieszcza oryginalne tabletki Esperalu podpowięziowo. Dawkę dobieramy indywidualnie na podstawie masy ciała, wydolności wątroby i wcześniejszych prób leczenia odwykowego.
Ranę zamykamy pojedynczym szwem albo klejem tkankowym i nakładamy jałowy opatrunek. Pacjent dostaje pisemne zalecenia oraz bezpośredni numer do gabinetu na wypadek niepokojących objawów neurologicznych.
DLA KOGO PRZEZNACZONY
Epizod majaczenia alkoholowego jest wyraźnym sygnałem, że układ nerwowy zaczyna tracić zdolność adaptacji do odstawienia. Kolejne ataki bywają cięższe, a ryzyko drgawek toniczno-klonicznych rośnie. Implant zakładamy po całkowitym wyjściu z delirium i konsultacji neurologicznej.
Drętwienie stóp, pieczenie skóry, zaburzenia czucia temperatury i ból neuropatyczny to wczesne objawy uszkodzenia nerwów obwodowych. U tych pacjentów każdy kolejny miesiąc picia przesuwa uszkodzenie głębiej. Abstynencja wymuszona farmakologicznie daje nerwom szansę na regenerację.
Esperal wszczepiamy wyłącznie osobie pełnoletniej, która sama podpisuje zgodę po wywiadzie lekarskim. Nie wszczepiamy na prośbę rodziny bez udziału pacjenta, nie wszczepiamy w tajemnicy, nie wszczepiamy pod przymusem sądowym.
Pacjent musi mieć za sobą co najmniej 48 godzin pełnej trzeźwości, a historia medyczna nie może zawierać zdekompensowanej niewydolności wątroby, świeżego zawału, padaczki bez kontroli farmakologicznej, czynnej psychozy ani ciąży. Każdy z tych warunków rozpatrujemy osobno.
Implant sam w sobie nie leczy uzależnienia. Działa jako zabezpieczenie czasowe, w którym pacjent może wejść w psychoterapię uzależnień albo skorzystać z dolnośląskich ośrodków odwykowych. Gdy okno 8–12 miesięcy upłynie bez pracy nad przyczynami picia, skuteczność kolejnego zabiegu spada.
Chwiejny chód, drobnofaliste drżenie rąk, kłopoty z precyzyjnymi ruchami to klasyczne objawy cerebellopatii alkoholowej. Móżdżek regeneruje się wolno, ale regeneruje, pod warunkiem że alkohol przestaje być dostarczany codziennie. Implant Esperalu to realne narzędzie zatrzymania tego procesu.
KLUCZOWE INFORMACJE
Praktyczne kompendium dla osób rozważających wszczepienie Esperalu we wrocławskim gabinecie. Każda sekcja osadzona jest w realnej wiedzy o tym, co alkohol robi z mózgiem i nerwami obwodowymi, bo właśnie te konsekwencje decydują o tym, jak szybko powinna zapaść decyzja o leczeniu.
Esperal to handlowa nazwa preparatu disulfiramu. Zabieg polega na podpowięziowym umieszczeniu sterylnych tabletek w pośladku, skąd substancja uwalnia się przez 8–12 miesięcy. Lek blokuje dehydrogenazę aldehydową (ALDH) i powoduje, że po spożyciu alkoholu w tkankach kumuluje się toksyczny aldehyd octowy. W gabinecie przy ul. Poniatowskiego 2 nie sprzedajemy tej procedury jako cudownego środka. Traktujemy ją tak, jak opisuje jej miejsce klasyczna addyktologia: implant kupuje czas, a pacjent w tym czasie ma szansę powstrzymać postępujące uszkodzenie układu nerwowego.
Wątroba ma spore zdolności regeneracyjne, a tkanka nerwowa nie. Komórki Purkinjego móżdżku, neurony pola CA1 hipokampa, ciała suteczkowate podwzgórza: to struktury, które przewlekły alkohol niszczy szybko i często nieodwracalnie. Encefalopatia Wernickego, jeśli zostanie w porę rozpoznana i wyrównana podażą tiaminy, jest odwracalna. Zespół Korsakowa, który potrafi z niej wyrosnąć w ciągu kilku dni, już nie. Podobnie polineuropatia alkoholowa: we wczesnym stadium, przy abstynencji i suplementacji witamin grupy B, ma szansę cofnąć się częściowo. W zaawansowanej postaci pacjent zostaje z parestezjami kończyn do końca życia.
KARTA INFORMACYJNA
Lista zadań do wykonania w ciągu dwóch dób poprzedzających wizytę przy ul. Poniatowskiego.
Praktyczne zalecenia pielęgnacyjne na pierwsze dwa tygodnie po implantacji Esperalu.
Substancje i sytuacje wykluczone na cały okres działania implantu (8–12 miesięcy).
Objawy, które wymagają pilnej konsultacji medycznej albo interwencji pogotowia.
Implant disulfiramu kupuje pacjentowi kilka miesięcy ochrony farmakologicznej i nic więcej. To, czy te miesiące zamienią się w realną trzeźwość, zależy od psychoterapii, od pracy nad powodami picia i od tego, czy najbliższe otoczenie przestaje podtrzymywać stary schemat. Konkretne adresy wrocławskich poradni leczenia uzależnień podajemy podczas wizyty kwalifikacyjnej.
AKTUALNOŚCI I PORADY
dr n. med. Barbara Nawrot
12 minut czytaniaWspółuzależnienie to nie słabość charakteru, tylko adaptacja do życia w chaosie. Jak rozpoznać objawy u siebie i gdzie szukać pomocy we Wrocławiu.
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot9 minut czytaniaAlkoholizm wysokofunkcjonujący dotyka nawet co piątą osobę uzależnioną. We Wrocławiu - mieście IT i korporacji - problem narasta w ciszy gabinetów i home office'ów.
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot8 minut czytaniaJak wygląda codzienność po zabiegu wszycia Esperalu? Praktyczny poradnik na pierwsze tygodnie - regeneracja organizmu, emocje, nowe nawyki i wsparcie terapeutyczne we Wrocławiu.
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot18 minut czytaniaAlkohol obniża płodność zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn. Sprawdź twarde dane z badań naukowych: od ilu drinków szkodzi, jak niszczy plemniki i owulację oraz kiedy płodność się regeneruje.
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot28 minut czytaniaCzy istnieje bezpieczna dawka alkoholu w ciąży? Jak alkohol uszkadza mózg płodu, co to jest FAS i FASD, jak przygotować się do ciąży i kiedy zgłosić się do specjalisty.
Czytaj więcej→dr n. med. Barbara Nawrot7 minut czytaniaZabieg wszycia wszywki alkoholowej to procedura medyczna wykonywana ambulatoryjnie, trwająca do 30 minut. Dowiedz się, jak przebiega zabieg, jak się do niego przygotować i czego można się spodziewać.
Czytaj więcej→Najczęściej zadawane pytania
LOKALIZACJA
